Брахитерапия при раке простаты. Для кого подходит?

Брахитерапия является одним из современных способов избавления от злокачественных новообразований. Представлена самым эффективным вариантом для лечения онкологических патологий первичной стадии, подавления роста и генерализации опухолей. Технология практикуется в лечении рака предстательной железы — РПЖ, аномальном размножении клеток шейки матки, отделов пищеварительной системы, прямой кишки, ветвей дыхательного горла, других внутренних органов.

брахитерапия при раке простаты

Брахитерапия простаты основана на имплантации в пораженную область органа радиоактивного элемента, вызывающего угнетение злокачественных клеток. Технология позволяет избежать хирургического вмешательства, что особенно важно для больных младшей и средней возрастной группы.

Показания и противопоказания

Узконаправленное лучевое лечение практикуется лишь на первичных стадиях патологии. Подобное обусловливается тем, что ионизирующая радиация затрагивает здоровую ткань органа на расстоянии не более 2 мм. Лучевая терапия применяется для лечения предстательной железы в следующих случаях:

  • новообразованная ткань не пробилась через стенки предстательной железы;
  • индекс простатического специфического антигена — ПСА, находится в интервале 10-20 нанограмм на миллилитр;
  • сумма Глисона менее 7;
  • размер железы не превосходит 50 см3;
  • показатель патологии низкий или умеренный;
  • магнитно-резонансная и компьютерная томография подтвердили целостность мужских семенных пузырьков;
  • мочевыделение не превышает 15 мл/сек., отсутствуют тяжелые нарушения;
  • УЗИ железы, мочевого пузыря не подтверждают наличие остаточной мочи;
  • уровень ПСА не более 20 нг/мл.

Наличие у больного трансуретральной операции в прошлом обязывает к индивидуальному подходу в лечении. Однако говоря о том, что такое брахитерапия, можно сделать вывод о предпочтительности лучевой терапии перед медикаментозным и хирургическим методом.

Основными ограничениями для лучевого метода являются наличие метастаз, ожидаемая продолжительность жизни пациента меньше 5 лет, показатель суммы Глисона выше 6 единиц. При увеличенной опухоли, ионизирующее излучение совмещается с другими методиками лечения онкологических заболеваний:

  1. Экзокринная трубчато-альвеолярная железа превышает объем 50 см3. Фактор имеет временной интервал, после гормональной заместительной терапии объем органа несколько уменьшается.
  2. Уровень остаточной мочи более 50 мл, скорость мочеиспускания менее 10 мл/сек.

При установленной распространенной стадии и наличии метастаз применяется комбинированная терапия.

брахитерапия рака простаты

Виды и методы

Лечение ионизирующим излучением насчитывает несколько методов. Таковыми являются:

  1. Внутриполостная терапия используется при воздействии на внутренние органы, которые имеют полость — желчный и мочевой пузырь, другие органы. Радиоактивный нуклид улаживается в специальный имплант и вводится в опухолевую полость.
  2. Промежуточная внутритканевая терапия применяется для лечения внутренних органов, которые не имеют полость. Таковыми являются, молочная, предстательная железы. В тело опухоли вводятся радионуклиды в специальном контейнере.
  3. Внутрисосудистая лучевая методика брахитерапии показывает высокую результативность при лечении онкологии сосудов. Посредством сосудистого зонда в стенку артерий помещается источник излучения. Методика широко распространена в кардиоторакальной хирургии, менее — онкологии.
  4. Аппликационная применяется при выявлении неоплазии на слизистых поверхностях, кожном покрове. Накладывается на поврежденный раком покров либо слизистую оболочку.
  5. Офтальмологическая терапия проводится в форме крепления на белочной оболочке аппликатора над опухолью. Отмечается высокая результативность при лентигинозной и меланоме сетчатки глаза.

Ионизирующий элемент вживляется на короткий период — временный, либо постоянный. В первом случае используются радионуклиды, имеющие более сильное излучение, и через четверть часа после имплантации элементы извлекаются. Постоянная терапия требует более низкого потока излучения, но действует продолжительное время. После отработки капсула остается в организме. Доза радиоактивного изотопа и его вид рассчитывается индивидуально для каждого пациента и зависит от его переносимости организмом. Некоторые изотопы могут провоцировать усиленный злокачественный рост опухоли.

этапы проведения брахиотерапии

Виды брахитерапии предстательной железы

Брахитерапия предстательной железы обусловливается несколькими способами введения радиоактивных элементов. Таковые выражены следующим:

  1. Ручное размещение радиоактивных нуклидов. Имплантированные ядра навсегда вживляются в секреторный орган.
  2. Лучевое лечение путем введения радиоактивных элементов в орган, которые остаются навсегда.
  3. Временное размещение ядер в секреторном органе до 4 недель. Через обусловленный период источник излучения извлекается из простаты больного. Подобная процедура часто совмещается с наружной радиационной терапией.

При брахитерапии рака простаты используются радиоактивные нуклиды иридия, йода, других элементов. Вещества разнятся периодом полураспада, величиной воздействия на пораженный орган, что обусловливает специфику их применения. Имплантированному больному рекомендуется 50-60 дней не иметь близких контактов с детьми, беременными женщинами, животными. Обратное может грозить облучением последних.

врачи на операции

Этапы проведения

Исполнение процедуры потребует совместных действий онкологов, радиологов, дозиметристов, хирургов, других узких специалистов для определения точного места установки источника радиоизлучения.

Имплантированным пациентам следует назначить дозиметрическое планирование, проводимое до начала либо во время курса лечения. Контрольным сроком планирования после введения имплантата считается 30-45 суток. Основной методикой визуализации простаты и радиоисточников является метод послойного исследования — компьютерная томография.

Наравне с компьютерным методом применяется магнитно-резонансный, УЗИ, рентгеноскопия. Технологии позволяют определить форму опухоли, размер, локализацию пораженной области и установку источника излучения.

Существуют следующие этапы лучевой терапии:

  • предимплантационная диагностика проводится не поздней, чем за 4 недели до сеанса дозиметрического планирования;
  • периоперационная проводится во время исполнения самой процедуры имплантации;
  • интерактивное планирование проводится посредством программного обеспечения, корректирующего дозу облучения;
  • послеоперационный период характеризуется контрольным исследованием через 30-45 суток в форме дозиметрической оценки.

Основными методиками зрительного наблюдения при брахитерапии рака простаты является трансректальное УЗИ, компьютерная томография. Изображение определяет так называемую цель. Понятие включает контуры экзокринной трубчато-альвеолярной железы, перипростатическую клетчатку, мужские семенные пузырьки. Дополнением является визуализация мышечной ткани тазового дна, которая может облучаться мигрирующими лучевыми источниками.

 


Продолжительное лучевое облучение органов постоянными имплантатами контролируется с помощью магнитно-резонансной либо компьютерной томографии. В последнем случае сканирование проводится за несколько суток до введения радионуклидов. Для получения улучшенного изображения основания простаты и нижней части мочевого пузыря, с помощью уретрального катетера внедряют рентгеноконтрастный препарат. Введение иглы-троакара для имплантации радионуклидов контролируется томографическим сканированием. Через 30-45 суток выполняется процедура послеимплатационной дозиметрии.

Лечебные сеансы удовлетворительно переносятся больными старшего возраста, имеющие тяжелые сопутствующие патологии. Это позволяет человеку выписаться с больницы на следующий день.

Перед выпиской из клиники пациенту выдается документ о наличии в его организме радиоактивных изотопов. Подобный формуляр избавляет пациента от проблем при досмотре металлоискателем в аэропорту, иных соответствующих местах.

процедура биопсии

Как проводится брахитерапия?

Началу брахитерапии рака предстательной железы предшествует проведение компьютерной томографии. В ходе исследования на экран выводится изображение внутренних органов в трехмерном пространстве.

Монитор показывает экзокринный трубчато-альвеолярный орган, мочеиспускательный канал, конечную часть пищеварительного тракта, семенные пузырьки. После обследования специалист решает, сколько необходимо источников излучения для железы, чтобы не допустить лишнего облучения прилежащих органов. Только после такой подготовки начинается введение изотопов иридия или искусственного изотопа йода. Продолжительность операции обусловливается одним часом с постоянным контролем процесса.

Лечение альвеолярного органа актуально для больных, у которых размер железы не превышает показатель 60 мл. При увеличенном объеме существует большая вероятность, что троакары с радиоактивным элементом не достанут поврежденной раком области, что увеличивает шанс осложнения. Для проведения подобной процедуры потребуется уменьшение альвеолярного органа путем гормональной заместительной терапии.

Брахитерапия рака предстательной железы практикуется под общим либо легким наркозом, который обезболивает нижнюю область тела. Аналгезия действует от 2 до 3 часов, при этом ноги больного раздвинуты для введения катетера в мочевой пузырь.

Проведя дезинфекцию дна таза, в заднепроходное отверстие вводится эхозонд. Изображение выводит на монитор секреторный орган. После визуализации поврежденной области врач внедряет полые иглы-троакары. Количество последних зависит от размера железы и достигает 15-30 единиц.

Полые иглы предназначены для введения с их помощью радиоактивных ядер. Изотопы остаются в органе либо навсегда, либо извлекаются через определенный промежуток времени. Размер и форма секреторного органа влияет на количество радиоактивных нуклидов, численность вводимых через один троакар ядер достигает 6 штук. Всего же имплантируется 40-120 изотопов.

После окончания сеанса больной находится в специально оборудованной палате не более суток, после чего извлекается катетер и пациент выписывается из больницы.

операция на простате

Преимущества и недостатки лечения аппаратом

Дистанционная брахитерапия рака предстательной железы по сравнению с ручным методом имеет ряд преимуществ. Они выражены следующими факторами:

  • больной находится в лечебном заведении не более двух суток;
  • не возникают осложнения с недержанием мочи, проявлением импотенции;
  • срок реабилитации продолжается не более 4 суток;
  • результат процедуры сопоставим с хирургическим вмешательством.

Гормональная лучевая терапия может повлиять на ближайшие внутренние органы. Итогом может стать воспаление мочевого пузыря и слизистой поверхности прямой кишки, появление рентгеновских повреждений. Брахитерапия же распространяет действие только на поврежденные участки органа, не влияя на здоровые.

Обладая многими достоинствами, терапии присущи некоторые недостатки. Последние выражены следующими факторами:

  • сеансы проводятся под общим или легким наркозом;
  • ускоренный рост раковых клеток делает брахитерапию безрезультативной;
  • операция требует тщательного исследования здоровья больного.

По окончании лечения не исключается резкая задержка мочеиспускания.

При этом методе лечения разросшиеся ткани выпаривают лазером

Послеоперационный период

При выписке из специализированной палаты сила излучения вокруг больного в радиусе 1 м составляет не больше, чем 10 микрозиверт в час, что тождественно положению Норм Радиационной Безопасности. Специалист-физик лечебного учреждения обязан провести измерение силы эманации вокруг выписывающегося пациента и внести сведения в выписную карту. В случае пересечения пациентом детекторов радиоактивности в аэропорту, железнодорожном и другом вокзале, он будет остановлен для досмотра. Радиоактивность может определяться первые полгода. Последнее обусловливается периодом полураспада, который достигает 2 текущих месяцев. Микроисточник излучения выглядит в форме металлической капсулы, что потребует от пациента постоянного ношения медицинского заключения.

Послеоперационная реабилитация включает соблюдение некоторых рекомендаций. Руководство содержит следующие требования:

  1. Избегать поднятия тяжестей первые 60 суток. При необходимости, груз не должен превышать 5 кг. Поднятие производить плавно, не делая резких движений.
  2. Не сидеть в одной позе больше 2 часов.
  3. Временно воздержаться от занятий физкультурой.
  4. Не переполнять мочевой пузырь, следить за дефекацией организма.
  5. Воздержаться от любых алкогольных напитков, жирной, острой, пережаренной пищи, соленых продуктов.
  6. Продолжительное время не оставаться рядом с беременными и кормящими грудью женщинами, детьми.
  7. Первые два года консультироваться с онкологом перед проведением физиопроцедур для лечения сторонних заболеваний.
  8. При визуализации выхода металлической ампулы с мочой, не рекомендуется брать микроисточник руками. Для удержания следует воспользоваться пинцетом либо другим удобным инструментом. Капсулу необходимо поместить в подходящую емкость и передать в клинику для утилизации.

Мужчины – сильный пол

Спустя месяц после проведения брахитерапии рака предстательной железы и при заметном уменьшении послеоперационной отечности, можно постепенно возвращаться к дооперационному образу жизни. Вес транспортируемых тяжестей можно увеличить, посещать плавательный бассейн, проводить легкие физические тренировки.

Пациенту с РПЖ после брахитерапии следует сделать анализ ПСА по окончании 3-месячного периода реабилитации. За первые полгода завершиться полный распад радионуклидов, но пациенту следует каждый квартал проходить тест на уровень содержания простатического специфического антигена. В последствие этот период обусловливается каждым полугодием.

Радиационные изотопы теряют свою мощность излучения в течение первых 60 суток после вживления, и лучевой коэффициент снижается до 50%.

Мужчинам при сексуальных контактах следует прибегнуть к помощи презерватива, чтобы предотвратить случайное выпадение радиационных элементов. Предупредить случайное выведение радиоактивных ядер с мочой поможет ситечко, используемое во время мочеиспускания.

Преимущества малоинвазивного вмешательства

Бывают ли осложнения?

Рассматривая, что такое брахитерапия, следует учесть, что процедура предусматривает вживление радионуклидов в ткань пораженного опухолью органа. Окончание лечения может сопровождаться следующими негативными факторами:

  1. Недержание мочи наблюдается после частичного удаления альвеолярной железы. После лучевой терапии происходит ослабевание упругости ткани внешнего клапана.
  2. Значительная задержка выведения мочи считается непродолжительным временным состоянием. Самоустраняется примерно через 3 месяца после исполнения процедуры.
  3. Возможно сужение мочевыводящего канала. Аномалия проявляется через 5-6 лет после проведения сеанса.

Избежать подобных осложнений поможет периодическое посещение больным онколога. Своевременное обследование предупредит повторный рецидив рака простаты. Последний случай характеризуется плохо проведенной диагностикой либо неправильно подобранной дозой облучения. Повторное лечение потребует удаления онкологического формирования.

злоупотребление мужчиной алкоголем

Побочные эффекты

Первые дни спустя лечения эндокринной железы могут сопровождаться появлением кровяных ранок на участках проколов троакарами. Онкологи считают это временным проходящим явлением, которое не должно вызывать у пациента беспокойства. Не исключается присутствие в моче кровяных сгустков. Для их выведения следует пить много чистой негазированной воды.

В первые недели может наблюдаться сильное жжение в мочевом канале, частые позывы к мочевыделению.

Иногда после брахитерапии фиксируется невозможность естественного мочеиспускания, что потребует установки катетера. Вместе с этим возможны аномалии с опорожнением кишечника, появлением слизи в кале.

 


Недержание мочи никогда не регистрировалось. Однако наблюдались проблемы с эрекцией, резким снижением импотенции, вплоть до ее потери.

Стоимость брахитерапии

Стоимость лечения онкологии предстательной железы путем брахитерапии начинается от 1 000 долларов США. Проведение сложных процедур с многочисленной имплантацией радиоактивных элементов может достигать 10 000-15 000 тысяч долларов.

Добавить комментарий